Endometriosi: come riconoscere i sintomi

Introduzione

Esistono circa 10 milioni di persone che convivono con l’artrite. Tutti gli operatori sanitari stanno lavorando per garantire un giorno l’eliminazione del dolore, della fatica e dell’isolamento causati dall’artrite. Tutti sanno che ciò che funziona per una persona potrebbe non aiutare qualcun altro. Le informazioni che abbiamo sono una collaborazione di esperienze, ricerche e fatti. L’obiettivo di Medical Group è fornire tutte le indicazioni necessarie sulla condizione dell’artrite, i trattamenti disponibili e le
molte opzioni che possono essere provate, in modo che ogni persona possa fare le scelte migliori e più consapevoli per il suo stile di vita. Nel presente articolo cercheremo di far chiarezza sull’origine, sulla natura, sulle manifestazioni e sui possibili rimedi da mettere in atto qualora si soffra di un generico “dolore all’anca”. Ma da cosa può essere causata questa condizione dolorosa? Potrai trovare la risposta continuando nella lettura di questo articolo.

Come funziona l’articolazione dell’anca?

L’articolazione dell’anca (o coxo femorale) è un’articolazione molto stabile e forte, nota come giunto sferico in quanto la parte superiore del femore (testa del femore) ha la forma di una “palla” che si inserisce all’interno di un incavo nel bacino (cavità cotiloidea o acetabolare). I giunti sferici danno il massimo movimento di tutti i diversi tipi di articolazioni del corpo: essi permettono, infatti, di compiere movimenti di circonduzione su tutti i piani dello spazio (altro esempio è dato dall’articolazione della spalla). Per questo l’anca è classificabile come un’enartrosi.

L’articolazione dell’anca è tenuta insieme da una notevole copertura di muscoli e tendini che circondando l’articolazione, supportando il movimento della gamba e della parte superiore del corpo. Una capsula articolare avvolge l’articolazione come un manicotto fibroso, stabilizzandola anteriormente e posteriormente anche grazie a robusti legamenti quali: • legamento ileo-femorale (o Bertin)

• legamento pubo-femorale

• legamento ischio-femorale (posteriormente)

La capsula articolare, oltre a tenere insieme i due capi ossei (testa del femore e acetabolo), si occupa anche della produzione del liquido sinoviale, un fluido con cui lubrifica il giunto, nutre e mantiene in salute la cartilagine articolare. Una cartilagine ialina riveste le superfici articolari dell’anca per evitare che si sfreghino tra di loro, ridurre gli attriti ed ammortizzare i carichi durante i movimenti. L’anca, o articolazione coxo-femorale, presenta due funzioni principali:

• funzione motoria (consente di eseguire i movimenti con l’arto inferiore)

• funzione di sostegno (sostiene il peso della parte superiore del corpo distribuendolo lungo le gambe e partecipa al corretto equilibrio del bacino).

Non è un caso, quindi, che data la sua notevole mobilità e la sua posizione strategica di raccordo tra arto inferiore e bacino-colonna, l’anca o articolazione coxo-femorale, possa andare incontro a fenomeni degenerativi precoci, date le molteplici sollecitazioni cui è sottoposta.

Quali sono le possibili cause di dolore all’anca e come si manifesta?

Il più delle volte c’è una spiegazione molto semplice alla base di un dolore all’anca, ad esempio un’attività esagerata durante l’esercizio fisico. In questo caso il dolore all’anca è solitamente causato da tessuti molli (muscolari o tendinei) tesi o infiammati e spesso si risolve entro pochi giorni semplicemente con il riposo e qualche accorgimento.

Al contrario, un dolore all’anca cronico o a lungo termine può essere causato da condizioni o patologie specifiche che esamineremo nel dettaglio nel prossimo paragrafo.

Fatto salvo che le manifestazioni dei sintomi sono diverse a seconda della causa patologica diagnosticata nel paziente e a volte si modificano anche tra i pazienti stessi in base a fattori personali, un dolore all’anca in linea generale riconosce una presentazione clinica comune.

Infatti, se si ha un problema con l’articolazione dell’anca, può presentarsi anche dolore all’inguine, lungo la parte anteriore della gamba e talvolta al ginocchio. A volte il dolore al ginocchio può essere l’unico segno di un problema all’anca (si parla in questo caso di dolore riferito ed è abbastanza comune). Il dolore all’anca può essere avvertito anche all’esterno dell’anca o nel gluteo, sebbene il dolore in quest’area possa essere causato anche da problemi alla parte bassa della schiena.

Condizioni specifiche dell’anca

Nel presente paragrafo descriveremo in dettaglio alcune delle condizioni patologiche specifiche dell’anca, possibili cause di un dolore all’articolazione coxo-femorale.

Osteoartrosi
L’osteoartrosi è una delle cause più comuni di dolore all’anca negli adulti. È spesso collegata a precedenti fratture, traumi o problemi all’anca sofferti nell’infanzia, sebbene possa anche verificarsi senza problemi precedenti. Essa è caratterizzata da una degenerazione cronica a carattere infiammatorio della cartilagine articolare.

Osteoartrosi
L’osteoartrosi dell’anca può causare molto dolore, movimenti limitati e zoppia. In situazioni estreme, la gamba può accorciarsi e l’anca può rimanere flessa, rendendo difficili anche le attività quotidiane.

Malattia ossea di Paget
La malattia ossea di Paget influisce sul modo in cui l’osso si sviluppa e si rinnova, facendolo diventare più debole. Si tratta di una patologia metabolica ossea cronica in cui la matrice dell’osso è sostituita da osso indebolito. Le cause sono sconosciute, forse genetiche, e sembra colpire soggetti con età superiore ai 40 anni (soprattutto uomini). Di solito colpisce il bacino o il femore, facendolo crescere fuori forma. Questo può spesso portare a dolore all’anca, ma è curabile con un gruppo di farmaci chiamati bifosfonati.

Malattie reumatologiche
Condizioni infiammatorie, come l’artrite reumatoide, artrite psoriasica e spondilite anchilosante possono tutti causare dolore all’anca. Questo può essere gestito con farmaci specifici per ogni condizione.

Fratture dell’anca
Dopo una caduta bisogna consultare urgentemente il medico, poiché le fratture intorno all’anca sono molto comuni, in particolare negli anziani con osteoporosi (fratture da fragilità). Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per riparare il danno.

Necrosi avascolare (osteonecrosi)
La necrosi a-vascolare è una condizione che causa dolore all’anca negli adulti giovani e di mezza età. Essa si verifica quando si perde temporaneamente o permanentemente l’afflusso di sangue verso l’estremità del femore (testa femorale). A volte il trattamento con steroidi, necessario per malattie come il cancro o l’asma, può causare la necrosi a-vascolare come effetto collaterale. In alternativa, si può subire una frattura davvero grave da recidere un vaso sanguigno, interrompendo il flusso di sangue all’estremità dell’osso. Questa perdita di flusso sanguigno provoca la morte graduale dell’osso e del tessuto circostante, cambiando la forma della testa femorale all’estremità e rendendo l’anca dolorante e rigida. Tutto può degenerare fino al collasso della palla nell’articolazione, con conseguente artrite. Viene spesso definita idiopatica, il che significa che non ha una causa chiara; tuttavia, è collegata a quanto segue:
• bere troppo alcol;
• uso di steroidi;
• anemia falciforme;
• radioterapia.

Se il medico ritiene esserci la presenza di una necrosi a-vascolare, è importante che indirizzi il paziente all’esecuzione di una risonanza magnetica urgente per confermare la diagnosi ed iniziare un trattamento precoce.

Impingement femoroacetabolare (FAI)
L’ Impingement femoroacetabolare (FAI) è una condizione in cui la sfera (testa del femore) e l’incavo (acetabolo) non si muovono liberamente durante il loro normale raggio di movimento. Ciò potrebbe essere dovuto a motivi anatomici: la parte superiore della sfera potrebbe non essere completamente rotonda o l’incavo essere troppo profondo,causando attrito ed usura dei due capi articolari. Il dolore da esso provocato si avverte a livello del gluteo e dell’inguine e spesso aumenta dopo l’attività sportiva.

Tuttavia, non è del tutto chiaro il motivo per cui ciò accade e nella maggior parte dei casi non è necessario alcun trattamento specifico. In alcuni soggetti, la chirurgia può migliorare la gamma di movimento dell’anca, ma non è chiaro se questo aiuti a prevenire lo sviluppo di artrite a lungo termine.

Se i raggi X e le scansioni RM dell’articolazione dell’anca sono negative, i sintomi possono essere causati da dolore alla schiena riferito. Il dolore causato da un problema alla parte bassa della schiena può essere avvertito solo nei glutei, lungo la parte posteriore delle gambe, sul lato esterno dell’anca e occasionalmente nella sua parte anteriore.

Condizioni dei tessuti molli
Dolore all’anca laterale
Borsite trocanterica
Le borse sono piccole sacche piene di liquido che agiscono come cuscini per ridurre l’attrito nei punti in cui parti del corpo si muovono l’una sull’altra, ad esempio dove tendini o legamenti decorrono sulle ossa.

Una contusione traumatica, un forte impatto durante uno sport, una biomeccanica errata durante attività come corsa o ciclismo, una debolezza dei muscoli dell’anca o una dismetria delle gambe, potrebbero causare una borsite trocanterica. Tale condizione è caratterizzata dall’infiammazione della borsa presente nella parte superiore del femore. È una patologia molto comune, ma di solito è difficile risalire ad una causa evidente e certa. E’ possibile sentire dolore sul gran trocantere, ma può diffondersi lungo la gamba o può sembrare provenire dall’articolazione dell’anca stessa.

La borsite trocanterica di solito colpisce solo un’anca, ma può verificarsi in entrambe. Generalmente migliora con il riposo, gli antidolorifici e la fisioterapia. Molto occasionalmente la condizione può durare più a lungo del previsto e talvolta è collegata a problemi della colonna lombare; per questo prestare attenzione alla postura può fare una grande differenza.

Sindrome del dolore del grande trocantere
Il dolore all’anca potrebbe non derivare solo dall’infiammazione nella borsa trocanterica, ma anche da un problema con i muscoli ed i tendini in un’area trocanterica più ampia.

Ci sono diversi nomi dati al dolore laterale dell’anca, a seconda del tipo di medico che lo diagnostica e di quanto sia ampia l’area interessata. Ci si può rivolgere ad uno specialista in medicina dello sport, ortopedia, reumatologia o medicina spinale per una diagnosi. Il problema potrebbe interessare la borsa, i muscoli e i tendini dell’area trocanterica all’esterno dell’anca, in questo caso potrebbe essere diagnosticata come una sindrome da dolore al trocantere maggiore.
Un’altra causa comune di dolore all’anca, in particolare nelle donne, è la tendinopatia glutea, che interessa più comunemente il piccolo o il medio gluteo.
La sindrome da dolore al grande trocantere può essere causata da un trauma, da un infortunio di sport, da attività ripetute e dispendiose come la corsa o da un’instabilità di bacino / anca.

Tendinite dell’ ileopsoas
La tendinite dell’ileopsoas è un’infiammazione del tendine dell’ileopsoas, muscolo che origina dalle vertebre lombari e dall’osso iliaco, scorre sul bordo del bacino e si inserisce sul piccolo trocantere del femore. Questo muscolo ha molteplici funzioni: flette l’anca, flette il tronco, partecipa alla flessione laterale del tronco ed aumenta la lordosi lombare agendo bilateralmente con inserzione distale fissa.
Un sovraccarico funzionale dovuto a sforzi fisici eccessivi come può avvenire durante allenamenti sportivi (esempio nel calciare con troppa energia un pallone o nel correre in salita) può causare un’irritazione del tendine dell’ileo-psoas, spesso rivelata da un dolore nel basso addome, zona pubica ed inguinale. Bisogna fare attenzione ai casi di pubalgia che spesso sono dovuti, in realtà, non ad una sofferenza degli adduttori bensì di tale muscolo. Come trattamento di solito è consigliato riposo e sedute fisioterapiche di massoterapia.

Tendine ileopsoas a scatto (o anca a scatto)
Una lesione del tendine ileopsoas con rottura di solito non causa dolore all’anca. “Snapping” si riferisce al rumore del ticchettio quando il tendine sfiora il bordo del bacino quando ti muovi – non significa che il tendine si rompe.
Questa condizione p in genere ciò che accade anatomicamente e biomeccanicamente in caso di anca a scatto (di tipo interno), tipica dei soggetti giovani e delle persone che praticano attività molto stressanti come le ballerine (è conosciuta infatti anche come anca ballerina). Alcune persone dicono che la sensazione è quella che il loro fianco stia saltando fuori di posto.
Se il medico pensa che sia presente questa condizione, di solito consiglierà di riposare e usare antidolorifici fino a quando non si risolve. Raramente sono necessari test e interventi chirurgici.

Labbro acetabolare strappato
Il labbro acetabolare è uno spesso anello di cartilagine collocato attorno all’orbita dell’anca. Può lesionarsi se la testa del femore o l’incavo dell’acetabolo sono deformi. Questo può essere il risultato di problemi all’anca durante l’infanzia o cambiamenti nella forma dell’anca mentre si sviluppa, ma nella maggior parte dei casi la causa è sconosciuta.

Se è interessata la palla dell’articolazione dell’anca, si parla di lesione cam; quando è interessata la cavità, è nota come lesione a tenaglia. Non sappiamo ancora se il trattamento di questi problemi con la chirurgia prevenga l’artrosi in età avanzata. Se il medico ritiene che ci sia un labbro acetabolare lacerato, potrebbe consigliare di eseguire un’indagine sull’artrogramma: una piccola quantità di colorante viene iniettata nell’articolazione dell’anca prima di una risonanza magnetica o TC. Ciò fornisce un’immagine chiara della superficie delle ossa, dei tessuti molli e della cartilagine nell’articolazione.

Altre cause di dolore all’inguine
Il dolore all’inguine è molto comunemente causato da problemi all’anca. Tuttavia, può anche essere un sintomo di altre condizioni, come:
• un’ernia – un nodulo doloroso, spesso all’inguine, che può richiedere un intervento chirurgico;
• ingrossamento linfonodi inguinali: questo di solito si verifica se c’è un’infezione nella parte inferiore della gamba
• problemi ginecologici.