Infiammazione del Tendine di Achille o tendinite dell’Achille

Introduzione

L’infiammazione del tendine di Achille o Tendinite dell’Achille è una condizione comune che si verifica quando il tendine grande che unisce i muscoli gastrocnemio e soleo, e che scorre lungo la parte posteriore della parte inferiore della gamba. Subisce continue sollecitazioni generando un sovraccarico funzionale di questo importante tendine.

L’infiammazione del tendine di Achille o Tendinite dell’Achille non è generalmente legata ad un evento traumatico, bensì ad una serie di attività che generano stress ripetuti di questa regione anatomica che possono essere legati ad un sovraccarico muscolare a carico dei polpacci, ad una variazione improvvisa della metodologia di allenamento o anche a possibile presenza di malattia di Haglund.

Il tendine di Achille è il tendine più grande del corpo. Esso collega i muscoli del polpaccio, i due muscoli gemelli e il muscolo soleo, all’osso del tallone e viene utilizzato quando si cammina, si corre, si sale le scale, si salta e una persona si trova in punta di piedi. Sebbene il tendine di Achille possa sopportare grandi sollecitazioni derivanti dalla corsa e dal salto, è anche soggetto a tendinite, una condizione associata ad un uso eccessivo e in casi gravi alla degenerazione da infiammazione del tendine di Achille.

Che cosa è l’infiammazione del tendine di Achille o Tendinite dell’Achille?

Definendola in modo semplice, diremo che la tendinite è di fatto l’infiammazione di un tendine, non è altro che la risposta naturale del corpo a lesioni o malattie, e spesso questo può causare gonfiore, dolore o irritazione dello stesso tendine di Achille.

In questo articolo parleremo in modo specifico di infiammazione del tendine di Achille.

Esistono due tipi infiammazione del tendine di Achille o Tendinite dell’Achille, in base a quale parte del tendine è infiammata.

Le tipologie di infiammazione del tendine di Achille o Tendinite dell’Achille si dividono in:

• Tendinite dell’Achille non inserzionale: nell’ infiammazione del tendine di Achille o Tendinite dell’Achille non inserzionale, le fibre nella porzione centrale del tendine hanno iniziato a rompersi con piccole lacerazioni (degenerative),a dilatarsi e ad ispessirsi. L’infiammazione del tendine di Achille o Tendinite dell’Achille della porzione centrale del tendine colpisce più comunemente le persone più giovani e attive.

• Tendinite inserzionale dell’Achille: L’infiammazione del tendine di Achille o Tendinite dell’Achille inserzionale coinvolge la parte inferiore del tallone, esattamente dove il tendine si inserisce (inserzione) all’osso del tallone.

Sia nell’ infiammazione del tendine di Achille o Tendinite dell’Achille non inserzionale che in quella inserzionale, anche le fibre tendinee danneggiate possono calcificarsi (indurirsi). Gli speroni ossei (crescita ossea extra) si formano spesso con associata tendinite di Achille inserzionale.

L’infiammazione del tendine di Achille o Tendinite dell’Achille che colpisce l’inserzione del tendine di Achille può verificarsi in qualsiasi momento, anche in pazienti non attivi. Il più delle volte, tuttavia, deriva da anni di uso eccessivo, sportivi, corridori di lunga distanza, velocisti, saltatori ecc.

Quali sono le cause che generano un’infiammazione del tendine di Achille  o Tendinite dell’Achille?

L’infiammazione del tendine di Achille o Tendinite dell’Achille in genere non è correlata a una lesione specifica. Il problema, come precedentemente detto, deriva da uno stress ripetitivo al tendine. Questo accade generalmente quando spingiamo il nostro corpo a fare troppo, troppo presto, ma altri fattori possono aumentare le probabilità di sviluppare un’infiammazione del tendine di Achille o Tendinite dell’Achille, tra cui:

• Aumento improvviso della quantità o dell’intensità dell’attività fisica, ad esempio aumentando la distanza percorsa ogni giorno di alcuni chilometri senza dare al corpo la possibilità di adattarsi alla nuova distanza.
• Muscoli del polpaccio contratti: avere muscoli del polpaccio stretti e iniziare improvvisamente un programma di esercizi aggressivi può aumentare lo stress del tendine di Achille e generare un’infiammazione del tendine di Achille o Tendinite dell’Achille.
• Sperone osseo: la crescita ossea extra in cui il tendine di Achille si attacca all’osso del tallone, può generare uno sfregamento contro il tendine e causare dolore e di conseguenza un’infiammazione del tendine di Achille o Tendinite dell’Achille.

Come capire se ho un’infiammazione del tendine di Achille o Tendinite dell’Achille?

I sintomi comuni dell’infiammazione del tendine di Achille o Tendinite dell’Achille includono:

• Dolore e rigidità lungo il tendine d’Achille in particolare al mattino;
• Dolore lungo il tendine o alla parte posteriore del tallone che peggiora con l’attività sportiva;
• Forte dolore il giorno dopo aver eseguito degli sforzi;
• Ispessimento del tendine di Achille infiammato;
• Sperone osseo con dolore in corrispondenza dell’inserzione del Tendine di Achille (tendinite inserzionale);
• Gonfiore che è sempre presente e peggiora durante il giorno con l’attività.

Uno dei sintomi legati alla rottura del tendine di Achille è lo “schiocco” nella parte posteriore del polpaccio o del tallone, in questo caso il tendine di Achille si potrebbe essere rotto (strappato).

Come diagnosticare un’infiammazione del tendine di Achille o Tendinite dell’Achille?

Dopo aver descritto i sintomi e discusso le preoccupazioni, lo Specialista di F-Medical group di Frosinone esaminerà il piede e la caviglia. Il medico cercherà questi segni clinici per confermare la presenza di un’infiammazione del tendine di Achille o Tendinite dell’Achille:

• Gonfiore lungo il tendine d’Achille o nella parte posteriore del tallone
• Ispessimento o allargamento del tendine di Achille e dolore alla palpazione
• Speroni ossei nella parte inferiore del tendine, più specificatamente nella parte posteriore del tallone (tendinite inserzionale)
• Il punto di massima tensione e dolorabilità
• Dolore al centro del tendine (tendinite non inserzionale)
• Dolore nella parte posteriore del tallone nella parte inferiore del tendine (tendinite inserzionale)
• Gamma limitata di movimento della caviglia, in particolare una ridotta capacità di flettere il piede.

Quali sono i test e le indagini per capire se si tratta di un’infiammazione del tendine di Achille o Tendinite dell’Achille?

Lo Specialista di F-Medical group a Frosinone può prescrivere degli esami diagnostici al fine di avere conferma della infiammazione del tendine di Achille o tendinite dell’Achille.

Gli esami che si possono richiedere sono i sequenti:

• Raggi X o Radiografie

I raggi X forniscono immagini chiare delle ossa. I raggi X possono mostrare se la parte inferiore del tendine di Achille si è calcificata o si è indurita. Questa calcificazione indica un’infiammazione del tendine di Achille o Tendinite dell’Achille inserzionale. In caso di grave tendinite di Achille non inserzionale, può esserci calcificazione anche nella porzione centrale del tendine.

• Risonanza magnetica per immagini (RM)

Sebbene la risonanza magnetica per immagini non sia necessaria per diagnosticare la tendinite dell’Achille, è importante per capire se sono presenti lesioni dello stesso Tendine di Achille per un’eventuale pianificazione chirurgica. Una scansione di risonanza magnetica può mostrare quanto sia grave il danno sul Tendine di Achille. Se è necessario un intervento chirurgico, lo specialista selezionerà la procedura in base all’entità del danno al tendine se necessaria.

Quali trattamenti chirurgici sono indicati per l’infiammazione del tendine di Achille o Tendinite dell’Achille?

Quando scegliere intervento chirurgico a causa di un’infiammazione del tendine d’Achille o tendinite dell’Achille?

La chirurgia dovrebbe essere presa in considerazione per alleviare l’ infiammazione del tendine d’Achille o tendinite dell’Achille solo se il dolore non migliora dopo 6 mesi di trattamento non chirurgico. Il tipo specifico di intervento chirurgico dipende dalla posizione della tendinite e dall’entità del danno al tendine di Achille. Ma vediamo insieme diversi trattamenti chirurgici:

• Recessione gastrocnemio. Questo è un allungamento chirurgico dei muscoli del polpaccio (gastrocnemio). Poiché i muscoli del polpaccio tesi esercitano un maggiore stress sul tendine di Achille, questa procedura è utile per i pazienti che hanno ancora difficoltà a flettere il piede, nonostante lo stretching costante. Nella recessione gastrocnemio, uno dei due muscoli che compongono il polpaccio viene allungato per aumentare il movimento della caviglia. La procedura può essere eseguita con un’incisione tradizionale aperta o con un’incisione più piccola e un endoscopio, uno strumento che contiene una piccola telecamera. Il medico discuterà la procedura che meglio soddisfa le esigenze. I tassi di complicanze per la recessione del gastrocnemio sono bassi, ma possono includere danni ai nervi. La recessione gastrocnemio può essere eseguita con o senza sbrigliamento, che è la rimozione del tessuto danneggiato.
• Débridement e riparazione viene eseguita se il tendine d’ Achille ha meno del 50% di danni. L’obiettivo di questa operazione è rimuovere la parte danneggiata del tendine d’Achille.

Una volta rimossa la parte malsana del tendine, il tendine rimanente viene riparato con suture o punti per completare la riparazione. Nella tendinite dell’Achille inserzionale viene rimosso anche lo sperone osseo. La riparazione del tendine in questi casi può richiedere l’uso di ancoraggi in metallo o plastica per aiutare a trattenere il tendine di Achille all’osso del tallone, dove si inserisce.

Dopo lo sbrigliamento e la riparazione, alla maggior parte dei pazienti è consentito camminare con uno stivale rimovibile o un gesso entro 2 settimane, sebbene questo periodo dipenda dall’entità del danno al tendine.

• Débridement con trasferimento del tendine viene eseguita se il tendine di Achille ha un danno maggiore del 50%. Nei casi in cui più del 50% del tendine di Achille non è sano e richiede la rimozione, la parte rimanente del tendine non è abbastanza forte per funzionare da sola. Per evitare che il tendine rimanente si rompa con l’attività, viene eseguito un trasferimento del tendine di Achille. Il tendine che aiuta l’alluce a puntare verso il basso viene spostato sull’osso del tallone per aggiungere forza al tendine danneggiato. Anche se questo sembra grave, l’alluce sarà ancora in grado di muoversi e la maggior parte dei pazienti non noterà alcun cambiamento nel modo in cui cammina o corre.

A seconda dell’entità del danno al tendine di Achille, alcuni pazienti potrebbero non essere in grado di tornare agli sport competitivi o alla corsa.

Recupero dopo intervento chirurgico di Riparazione del Tendine di Achille.

La maggior parte dei pazienti ha buoni risultati dalla chirurgia. Il fattore principale nel recupero chirurgico è la quantità di danno al tendine di Achille. Maggiore è la quantità di tendine di Achille coinvolto, più lungo è il periodo di recupero e meno è probabile che un paziente possa tornare all’attività sportiva in tempi veloci. Sottoporsi ad un trattamento Fisioterapico e Riabilitativo specifico permetterà un recupero migliore senza importanti complicanze post operatorie. Molti pazienti richiedono 12 mesi di riabilitazione prima di non avvertire più dolore.

Complicazioni.

Il dolore da moderato a grave dopo l’intervento chirurgico si osserva nel 20-30% dei pazienti ed è la complicanza più comune. Inoltre, può verificarsi un’infezione della ferita e l’infezione è molto difficile da trattare in questa posizione.